上周病情播报：我科收治了一名1岁小男孩，以发热、精神弱、口唇疱疹起病，迅速进展为口唇皲裂，口腔黏膜破溃，舌面裂隙状深大溃疡，表面大片白膜覆盖，血培养竟是金黄色葡萄球菌。
时间：2016年9月12日
主讲人：张巧茹住院医师
参加人员：感染内科全体医护
一、概述
金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)是一种革兰氏阳性球菌，广泛分布于自然界，可以引起人和动物的感染。在人体主要定植于鼻前庭粘膜、腹股沟、会阴部和新生儿脐带残端等部位，偶尔也寄生于口咽部、皮肤、肠道及阴道口等。
二、病原学特点
典型的金黄色葡萄球菌为球型，显微镜下排列成葡萄串状。金黄色葡萄球菌无芽胞、鞭毛，大多数无荚膜。革兰染色阳性。
金葡菌具有抗干燥、耐热、耐低温、耐高渗的特性。在干燥环境中存活数月；空气中存在，但不繁殖。加热70℃1h,80℃30min不被杀死。在冷冻食品中不易死。在含有50%～66%蔗糖或15%以上食盐食品中才可被抑制，能在15%NaCl和40%胆汁中生长。
三、流行情况
金黄色葡萄球菌是院内感染及社区获得性感染的常见细菌之一。随着ß-内酰胺类抗生素的广泛应用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)随之增加，且引起的感染和病死率有逐年增加的趋势。MRSA可通过接触途径进行传播，即易感人群从携带者或感染者身上获得 MRSA，导致传播流行。
四、金葡菌的感染类型
金葡菌感染可引起化脓性炎症和毒素性疾病。
1.局部化脓性炎症：金葡菌可以引起疖、痈、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口化脓、骨、关节的感染；也可以引起内脏器官感染，如肺炎、脓胸、中耳炎、心包炎、心内膜炎等。社区获得性金葡菌性支气管肺炎常见于老年人。本菌是脑室腹膜分流术后脑膜炎第二位最常见的病原。
2.全身感染：如败血症、脓毒血症等
3.食物中毒：进食污染肠毒素食物后，经30分钟－8小时潜伏期，即可出现恶心、呕吐、腹部疼痛和腹泻等急性胃肠炎症状，发病1－2天可自行恢复，预后良好。
4.葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）：感染产生表皮溶解毒素的金葡菌所致。多见于新生儿和幼儿及免疫功能低下的成人购买金黄色葡萄球菌，患者皮肤呈弥漫红斑、起皱、继而形成水疱，至表皮脱落。
5.中毒性休克综合征（TSS）：主要表现为高热、低血压、红斑皮疹伴脱屑和休克等，半数以上病人有呕吐、腹泻、肌痛、结膜及粘膜充血，肝肾功能损害等，偶尔有心脏受累的表现。
6.假膜炎肠炎：假膜炎肠炎本质是一种菌群失调性肠炎，病理特点是肠粘膜被一层炎性假膜所覆盖，该假膜由炎性渗出物、肠粘膜坏死块和细菌组成。人群中约 10～15%有少量金葡菌寄居于肠道，当优势菌如脆弱类杆菌、大肠杆菌等因抗菌药物的应用而被抑制或杀灭后，耐药的金葡菌就乘机繁殖而产生毒素，引起以腹泻为主的临床症状。
五、治疗
目前，MRSA感染的治疗已成为临床非常棘手的难题之一。研究表明，一些新型的ß-内酰胺类、糖肽类及唑烷酮类药物具有很强的抗菌活性。万古霉素(vancomycin)是治疗MRSA感染疗效肯定的糖肽类杀菌剂,它可与磷霉素、氨基糖苷类、利福平和夫西地酸等合用。临床上一直把它作为治疗MRSA感染的首选药物,但近年来已有MRSA对万古霉素敏感性降低的报道。有研究证明：对于这种对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌感染，联合应用万古霉素和具有抗葡萄球菌活性的β-内酰胺类抗生素,可以取得很好的疗效。
主要参考文献：
1.陈敏,王颖,顾其芳.巧克力中金黄色葡萄球菌存活及产毒情况观察
2.汪复,朱德妹,张婴元.上海部分医院细菌耐药监测及其临床意义
双语导读
本周新词
（感谢陈昊泽老师录制的单词导读，跟着陈老师一起大声朗读吧！）
Staphylococcus aureus [,stæfɪlə(ʊ)'kɒkəs] ['ɔ:riəs] 金黄色葡萄球菌
anterior nares [æn'tɪərɪə]['neəriːz] 鼻前庭
folliculitis[fə,lɪkjə'laɪtɪs] 毛囊炎
furunculosis [fjʊ,rʌŋkjʊ'ləʊsɪs] 疖
erysipelas [,erɪ'sɪpɪləs] 丹毒
osteomyelitis [,ɒstɪəʊmaɪɪ'laɪtɪs] 骨髓炎
toxins [tɑksɪnz] 毒素
mucosa [mjuː'kəʊsə] 粘膜的
exemplify[ɪg'zemplɪfaɪ; eg-] 例证
scald [skɔːld] 烫伤
Staphylococcus aureus is a facultative anaerobic, gram-positive coccal bacterium. It`s also a highly successful opportunistic pathogen. It is a frequent colonizer of the skin and mucosa of humans and animals (it is present in the anterior nares of up to 30% of the healthy human population) and can produce a wide variety of diseases. These diseases encompass relatively benign skin infections, such as folliculitis and furunculosis,and life-threatening conditions, including erysipelas, deep-seated abscesses, osteomyelitis, pneumonia, sepsis, and endocarditis.
In addition to infections in which the organism is physically present at the infected site, S. aureus is also capable of producing “distant” diseases, which are mediated by the secretion of toxins. The toxins can be produced directly by bacteria that colonize the skin or mucosa or indirectly by microorganisms that colonize food or beverages. The former is exemplified by staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) and by staphylococcal toxic shock syndrome (TSS). The latter is exemplified by S. aureus food intoxication, in which the toxin is ingested with the contaminated dish and disease follows shortly thereafter in the form of vomiting and diarrhea.
——Staphylococcus aureus (Including Staphylococcal Toxic Shock Syndrome)
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译文：
金黄色葡萄球菌是兼性厌氧、革兰阳性球菌，也是一种非常成功的机会致病菌，常常定植于人和动物的皮肤和粘膜（存在于30%的正常成年人的鼻前庭），可导致多种疾病。这些疾病包含有相对温和的皮肤感染，例如毛囊炎、疖，和致命的情况，包括丹毒、深层的脓肿、骨髓炎、肺炎、败血症和心内膜炎。
除了在菌株所在的部位引起感染灶以外，金葡菌还可以通过毒素的介导引起“远距离”疾病。毒素可以由定植在皮肤或粘膜的细菌直接产生，也可以由定植在食物或饮料里的微生物间接产生。前者被葡萄球菌烫伤皮肤综合征（SSSS）和葡萄球菌中毒性休克综合征（TSS）所证实。后者被葡萄球菌食物中毒所证实，摄入被污染的食物购买金黄色葡萄球菌，在随后的短时间内出现呕吐和腹泻。
声明：晨交班内容为感染科医务人员经查阅相关文献后总结归纳而成，仅供医务人员学习用，谢谢！
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